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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 - Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamen-tari in materia di documentazione amministrativa -Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2001)
Il/La sottoscritto/a ……..….…...…….............................................….………….. , nato/a …………….……………… Prov. ( ), il / / , e residente a …………………..…….………..., Prov. ( ) CAP …………, in Via ……………………………… N° …….. , a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, (1)
D I C H I A R A (2) in qualità di ………………………….. dell'impresa …………………………………….. che la stessa è regolarmente iscritta nel Registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di.……………………………. come segue:
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Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data:_________________
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(firma per esteso e leggibile)
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