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Dichiarazione sostitutiva della certificazione
DEGLI ESAMI SOSTENUTI
(Art. 46, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 - Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa - Gazzetta Ufficiale n. 42 de120 febbraio 2001)
Il/La sottoscritto/a……..…….…...……….………….., nato/a a…………….………… Prov. ( ), il / / , e residente a …………..........………..…….………..., Prov. ( ) CAP …………, in Via ………………….....…………… N° …….., a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, (1)
D I C H I A R A
di avere sostenuto i seguenti esami:
1) Esame __________________ Data ___/___/_____ Presso___________________
2) Esame __________________ Data ___/___/_____ Presso___________________
3) Esame __________________ Data ___/___/_____ Presso___________________
4) Esame __________________ Data ___/___/_____ Presso___________________
5) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso ___________________
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data:_________________
______________________________
(firma per esteso e leggibile)
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