DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELLA  CERTIFICAZIONE DI  MORTE  DEL CONIUGE  O  ASCENDENTE  O  DISCENDENTE

 (Art. 46, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 - Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa -Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2001)

 
Il/La sottoscritto/a……..…….…...……….………….., nato/a a……….……………… Prov. (        ), il       /      /         , e residente a …………………..…………..., Prov. (       ) CAP …………, in Via ……………………………… N° …….., a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi,

D I C H I A R A

che il/la __________________ di nome _________________________________, nato/a________________________________________, Prov. (       ) il ___/___/_____,
è morto/a a ____________________________________, Prov. (       ) il ___/___/_____.

Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data:_________________

                    ___________________________

(firma per esteso e leggibile) 

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